从民生发展角度设计政策

方来英说：“将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，矛头直指以药补医机制，这从本质上体现了政府责任。而政府履责不仅体现在增加投入上，更要在制度设计上保证老百姓获利。”

也有人提出质疑，认为改革中医院、医保、患者、药企四方博弈，不可能都是赢家。对此，作为北京市医药分开综合改革政策制定者，方来英不以为然。他解释，北京通过设立医事服务费，将取消掉的药品加成进行平移。通过平移，控制药品费用增长，医疗费用结构更加合理，人民群众的利益得到保障；平移更多地体现医疗服务的技术特性，鼓励医生、医院提供更好的服务，从而推动自身发展；企业则在更加公平、透明的市场环境中获利，比如招标政策兼顾药品价格和质量。

在国家层面，改革一步步推进，迎来新时代。2012年，时任卫生部部长陈竺、卫生部党组书记张茅发表联合署名文章《取消以药补医机制深化公立医院改革》。该文将公立医院取消以药补医机制面临的许多有利条件进行了梳理：一方面，基本医疗卫生制度框架初步建立，基本医疗保障制度实现广覆盖，医保资金规模不断扩大；另一方面，政府对公立医院的投入责任更加明确，财政投入持续增加。这些都为全面取消以药补医机制打下了很好的基础。（下转第2版）（上接第1版）

2017年4月，国家卫生计生委等7部门发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，不仅明确了公立医院全部取消药品加成的最后时间节点，也指出要建立考核问责机制，将取消药品加成纳入政府绩效考核内容。

这只是改革的“第一步”

全面取消以药补医只是第一步，理顺补偿机制、建立新型医疗服务供给体系是一场持久战。方来英举例，北京取消药品加成、设立医事服务费后，三级医院普通门诊医事服务费为50元；专家门诊中，副主任医师为60元、主任医师为80元、知名专家为100元；医保定额支付40元，医保分别自付10元、20元、40元和60元。“大家会想，我就一个感冒，上大医院、挂专家号值不值？”

北京只是全国取消以药补医改革的一个缩影。各地心里早有准备：不能毕其功于一役，取消药品加成后需同步推进相应改革。只有综合施策，才能建立起公立医院运行新机制。

自今年4月以来，全国政协教科卫体委员会与农工党中央调研组就“巩固破除以药补医改革成果完善公立医院运行新机制”先后赴北京、陕西等5地开展调研。在贵州调研期间，余庆县人民医院院长介绍自取消药品加成以来，该院的药占比已由原来的42%下降到22.58%，对于减少的部分通过调整医疗服务价格等基本实现收支平衡。

而巩固破除以药补医改革成果，让新旧运行机制平稳转换将是未来一段时间各地的重要任务。积极协调财政部门加大投入、优化调整医疗服务价格、加快薪酬制度改革、推进公立医院章程制定、控制医疗费用不合理增长等都是主攻方向。

“实践是检验真理的唯一标准”。方来英说，任何改革都有一个认识的过程，实践越深入，各方越认识到取消以药补医的杠杆作用，老百姓也实实在在获益。这就是改革的魅力所在。□首席记者 姚常房 特约记者 姚秀军

（原标题：取消以药补医：一个支点撬动医改）

责编：木子

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