【直报网北京3月17日讯】(丁香园)@所有人 看片子:患者 26 岁男性,双眼右侧视力不佳伴失语 1h。入院后失语症逐渐消失,查体:左侧前额部疼痛。 MRI 如图,怎么诊断? 左侧大脑皮层萎缩,线粒体性脑肌病? 高信号位于左侧大脑半球,可能涉及颞叶或顶叶区域,有没有考虑过急性脑梗死,不过需要完善其他辅助检查才能确定 患者青年男性,急性起病,以一过性失语、右侧偏盲、左额部头疼为主要表现。磁敏感成像可见左侧颞枕叶血管扩张,PWI可见左侧枕叶、额叶灌注障碍(未提供具体序列,不知道是Tmax、MTT、CBF、CBV中的那一种) 初步考虑:脑静脉窦血栓形成可能性大,鉴别急性脑梗死(左侧颈内动脉夹层,胚胎型大脑后动脉)、可逆性脑血管收缩综合征、偏瘫型偏头痛。 9:30 定位左侧额顶枕皮层,皮层小血管扩张。考虑偏头痛可能,询问病史 是否考虑脑增殖性血管病?SWS这个人偏侧脑萎缩不明显,没有癫痫,未提及面部情况 发作性疾病,考虑TIA,癫痫,偏头痛,结合年龄及核磁、症状,左侧小血管扩张,左侧灌注高信号,有左侧前额疼痛,双力下降考虑先兆,偏头痛可能性大 @所有人 公布答案: 图 A 示左侧大脑半球皮质静脉扩张(箭头),图 B 示左侧大脑半球大面积灌注不足(箭头)。 患者入院后失语症逐渐消失,后续出现严重左侧搏动性偏头痛,了解病史发现患者有偏头痛家族史,结合 MRI 结果考虑诊断:偏头痛先兆期。 入院 10h 后复查 MRI 脑实质无异常,颞叶过度灌注明显,进一步诊断为:偏头痛先兆期延长。 本例患者的症状还是比较典型的:神经系统症状在几分钟内逐渐发展,从视觉障碍开始,随后出现感觉缺陷和语言障碍,最后是搏动性头痛。这种症状进展就要怀疑「偏头痛先兆期」。 本病 MRI 表现主要就是多血管区域灌注不足和皮质静脉扩张,一般无弥散或脑实质异常,也无血管闭塞。对于频繁发作的患者,可以在头痛先兆出现时立刻开始服用预防性药物,如 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物等,以减少头痛发作的频率和程度。 对于已经出现头痛症状的患者,可以使用曲普坦类、麦角胺类等药物迅速缓解头痛。本例患者因为症状可自行缓解,就没有用药,住院观察 1 天后出院。 (原标题:年轻小伙突然说不出话 1 小时,医生却说:不用治) 责编:九月 |