利益难平衡、统筹层次低，医保“全国漫游”阻力大

虽然全国已有探索和试点，但记者调查发现，利益难平衡、统筹层次低、各省之间信息联通不畅仍是制约医保“全国漫游”的主要阻力。

目前，我国基本医疗保险制度由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险构成，但三项医保制度却存在各省政策不统一、利益难以平衡的问题。

中国医院协会副秘书长庄一强说，我国医保实行属地管理，由于各省经济发展水平不同，各地现行医保政策也不一样，报销范围和报销比例存在较大差异，收费水平、诊疗项目等也都不同。各省医保基金有限，尤其是经济发展水平差距较大的两地之间，医保筹资水平差异较大，利益难以平衡，因此，医保异地对接阻力也就很大。例如，在较发达地区，医保待遇水平高，外来人口如果全部在当地报销，可能会导致原参保地医保基金难以承受。

“三种医保制度还未实现完全并轨。”四川省医保局局长曾宏说，目前，新型农村合作医疗由卫生部门管理经办，城镇居民基本医疗保险和职工基本医疗保险由社保部门管理经办。医保的城乡分割管理导致在经办管理效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面都存在弊端，给异地结算带来一定困难。

统筹层次较低也加剧了医保异地即时结算的困难。西南财经大学保险学院教授丁少群说，目前我国医保的统筹层次比较低，大部分都是以市、县为单位进行统筹。各统筹地区存在报销目录、报销比例等政策的差异，如果缺乏统一规划协调管理开展即时结算工作，将大大增加提供异地服务医疗机构的管理成本。如外地一家医院就可能和几十个医保经办机构分别签订协议，医院的压力会很大。

另外，在技术层面上，目前各省之间还未实现医保信息的互通互联。丁少群认为，大部分省市还没有建立省级医保异地就医结算中心，各地之间医保信息没有联网。因此，没法实现实时报销。