【直报网3月30日讯】（经济观察报）陈立是个乐观的医药转行者，这几天他正在筹备自己火锅店的开张。

在这之前，陈立和朋友在安徽开了一家二级医药商业公司，目前他们已经没有新的代理，做完手头上的遗留业务之后，他们的公司就要关门了。

今年2月份，全国合理用药会议召开，这次会议的主旨是要减少医院用药，解决以药养医的现有医疗漏洞。“如果医院用药管控再升级，直接受影响的肯定就是我们这些二级中间代理商。”正是在这次会议之后，陈立觉得自己要和征战20多年的医药江湖告别了。

而就在3月11日，卫生计生委也出台了药品二次议价征求意见稿，这份意见稿的主题与全国合理用药会议的精神非常相似，旨在进一步降低药品价格，减少药价水分，意见稿中要求药厂只能委托代理商进行一次终端配送，也就是变相减少药品流通的中间环节，砍掉大量二、三级代理商的生存空间，并且鼓励药企将药品直接配送给医院。

目前，中国现有医药商业公司10000家左右，除去大型一级代理商外，仅仅二、三级和小型一级医药代理商就占到了4000多亿的市场份额，随着中间医药环节的减少，4000多亿的市场份额将被药厂和大型一级代理商重新分配，而大量的二、三级和小型一级代理商，开始面临着被兼并重组，或者倒闭转行的生存危机。

中间商的生存危机

2月3日，全国合理用药工作会议在沈阳军区总医院召开。会议上军区总医院介绍了自己的用药情况：6年时间里，该院用药占比从45%下降到了26.6%，为了打掉药品价格的虚高空间，医院围绕药厂规模、配送能力、业内口碑等制定了一个《供应商量化评定标准细则》，以便能及时发现并淘汰“二道贩子”、信誉度低的供应商以及劣药、暴利药等；此外，该院主渠道供应商由116家减少到了18家，药品品规也从1850种减少到了1322种。

目前，全国大部分医院用药占比在45%以上，部分医院甚至高达70%左右，虽然中国的合理用药已规范多年，但效果不佳，所以陈立觉得这是卫生计生委在潜移默化的告诉市场，未来将会真正加紧对医院药品使用量的限制。

参与该会议的一位浙江地区卫生计生委人士透露，虽然会议上国家卫生计生委领导并未直接道出海军医院的模式要全国推广，但意味深长的赞叹，已经充分表露出了潜在意思，那就是鼓励其他医院向沈阳军区总医院学习。

随即，3月11日卫生计生委关于全国药品价格二次议价征求意见稿再次出台，其中指出：“允许医疗机构对中标、采购的药品进行二次议价，并且在降低价格时，鼓励药厂与医院直接结算；同时规定，药品到医院的途中，只允许委托一次”。也就是说，今后只允许一级医药商业公司的存在，而二、三级医药代理商将被这项规定限制在门外。

也就是说，即使陈立不想告别，也不得不身离开了，而像陈立公司这样的二级医药代理商还有许多。

据商务部的数据显示，在目前的10000多家医药商业公司中，排名前100位的大型医药商业公司药品主营业务收入占同期全国医药市场总规模为64.3%，而2013年中国药品市场总规模达11463亿，也就是说，像陈立公司一样的二、三级和小型一级医药代理商大概有9000多家，这9000多家占据着大约4000亿元的市场份额。“中国不需要上万家医药商业公司，100到200家大型一级医药代理商已经足够了。”一位医药商业公司的高层称，这几年随着信息技术和物流能力的提升，药品过多的流通代理环节已经没有存在的必要了。

以前医院终端和一级代理商的信息很难直接连接，因此给予了二级代理商发展的空间，但现今随着信息、物流能力的提升，医院已经可以实现和一级代理商联网对接，医院里所有的药品库存需求一级代理商都可以及时看到，因此现在无需委托二级代理商，一级代理商自己就可以及时的安排配送了。

上述医药商业公司高层透露，目前，各省事实上已经形成了两到三家稳定的大型医药商业公司，全国加起来总共有100多家。