2017年4月17日，南方都市报等媒体报道了深圳市三家公立医院三名医生涉嫌参与不法分子套现医保现象，引发医疗界和媒体的广泛热议。经调查，这次“套保事件”，深圳有多名医生涉及其中，与不法分子“勾结”伪造病历、“凭空”开出正规的处方单。

如果再往前追溯，2015年，海南省某医院院长符某，利用该院8个科室1812名参保患者的资料，虚开诊疗处方，伪造患者挂床住院病历，虚构医院诊疗费向社保机构申请报销，总共骗取医保基金2000多万元，数额之巨令人咋舌。

医保套现涉及违法

据介绍，一般参与社保套现的人员大多为社会闲散人员，他们给医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去。这些不法行为甚至形成了黑色产业链，震惊医疗界。

2014年4月25日，全国人大常委会发布了《关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》的公告，明确了骗取社会保险金或者其他社会保险待遇属于诈骗公私财物行为。

“针对医保卡套现的行为，医保卡持卡人以及“收药者”都涉嫌违法。”医疗律师宋绍辉指出，《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。此外，根据《中华人民共和国药品管理法》相关规定，只有持有“药品经营许可证”的企业方可从事药品批发或零售业务，而“收药者”回收药品再转卖的行为属于违法行为。

必须重拳出击多管齐下

“骗保成为中国医保一大丑闻,表面上看是老人们贪小便宜，医院广开财路，实质是医保管理的巨大缺，更反映出整个社会诚信危机。”此番央视曝光骗保医院后，广东省卫计委原巡视员廖新波在微博上公开表示，医院骗保确实犯法，但也和医保政策漏洞、监管不完善有关。

陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才也认为，要想管理好医保基金，杜绝骗保、套保问题，要及时修补政策“漏洞”，改进医疗机构票据管理，增加防伪标识，加快推进全国医疗机构信息联网结报。此外，还要加大骗保行为的依法打击力度，实行多管齐下。

徐毓才口中的政策漏洞，大抵是职工医保监管缺乏法律政策依据，主要依据医疗服务协议，导致监管部门发现医院“请人住院”、挂床骗保、小病大治等违规行为，只能一罚了之，而处罚内容主要是暂停医院医保支付协议，由于违规成本低，导致很多医院屡罚屡违。

医疗保险事业可持续发展的基本底线，但是医疗服务恶意违规行为不仅扰乱医疗秩序，而且让医保基金面临巨大风险。有效的稽核检查能及时查处违规行为，减少基金支付，对其它医疗机构也是有震慑力的。郴州市第一人民医院副院长雷冬竹在接受媒体采访时认为，我国医保信息目前尚无统一规划和标准，各地没有实现信息共享，重复参保、重复报销骗取医保基金的案例屡见不鲜。

他认为，监管医保基金，必须由懂医务、懂财务的专业人员进行，对医院医疗行为和医疗过程进行监管，不能简单控制住院人数、住院率、次均住院费，还要对病人的入院审查、诊疗过程、药品比例、出院报销等各个环节进行严格监管。

最新消息是，今日，辽宁省省长唐一军对此作出批示，要求沈阳市立即调查核实，依法依规处理，同时要举一反三，强化监管。沈阳市市长姜有为马上召开专题会议，决定成立由市政府副秘书长任组长，市人社局、卫计委、公安局等相关部门组成的市政府调查组，连夜开展工作，对两家医院骗取医保行为、监管部门履职情况等进行深入调查，对违法违规问题决不姑息。

（原标题：央视曝光医院骗保：诊断是假的 病人是演的！）

责编：木子

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