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解读： 早搏严重程度与位置频率相关 “当时我还没退休，才50多岁，平时身体也还行，怎么就突然出现心脏‘偷停’了呢？我至今还很纳闷。”讲起自己的病史，林伯一直很困惑。 “所谓的心脏‘偷停’，其实在临床上很常见。”珠江医院心血管内科心律失常中心主任杨平珍主任医师解释说，早搏是最常见的心律失常，在不同的人身上，这种现象可能是偶发的，也可能是频发的，可不规则或规则地在每一个或每数个正常的心脏搏动之后发生。“出现早搏的人不一定非有心脏器质性病变，它可发生于正常人身上，但更常发生于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等有器质性心脏病患者的身上。”杨平珍指出，中老年人的早搏，多数跟心脏功能的老化、心肌缺血有关系，不少人本身已经出现了相关的器质性病变、潜在的心血管意外的风险相对也更大一些。 如何判断早搏的严重程度？杨平珍分析说，这跟早搏出现的位置、频率以及患者的相关症状有关。出现在心室位置的早搏，次数越多，猝死风险一般越大；而出现在心房位置的早搏，猝死的风险相对心室位置的低一些。另外，从频率来看，一天过万次的早搏，会影响到心脏的正常功能，需引起足够的重视。不过，早搏次数少也不见得就风险低，即使一天只出现一两百次的早搏，但如果偶尔有昏倒的现象，也要及早治疗，以免出现心血管意外事件。 建议： 反复心悸心慌，及早查找原因 “临床上，大多数无器质性心脏病基础的早搏无需特殊治疗。”杨平珍说，很多人一生中都可能出现过早搏，有些人并没有出现明显症状。但若出现有心悸、心慌或心跳暂停感，如果查无器质性心脏病变，可密切观察，判断是否因情绪波动过大或是运动等其他因素所引发，及早查明原因以解除顾虑。 但对于频频出现心悸、心慌等明显早搏症状，或心脏伴有器质性病变者，则应尽早找出病因，及时对症治疗。比如有些患者心肌有不同程度的局部病变，这种病变可能是过往感冒病毒或其他病原体侵犯心肌留下的，虽然相对而言只是小病灶，但已成为频频引发早搏的起搏点，就应找专科医院评估风险，必要者应及时进行治疗。 治疗： 射频消融术安全性高，成功率达95% “而在治疗上，目前临床使用的各种抗心律失常药物只是帮助控制早搏症状，并不能起到根治的作用。”杨平珍指出，一些早搏症状明显的患者通过服用抗心率失常的药物可能好转，必须提醒的是此类药物服用不当或长期使用副作用不容忽视。杨平珍解释说，这类药物治疗心律失常的同时也可能诱发新的心律失常，所以一定要严格按医嘱服药，并在服药期间密切留意是否存在不良反应以便及时干预。 而对于服用药物控制效果不理想、早搏频发无法耐受的患者，可接受射频消融术去除病灶。 “其实，药物无法控制的早搏，尽早手术不但可改善生活质量，还可降低发生心血管事件的风险。”杨平珍介绍说，射频消融术是根治早搏的较有效手段，但很多病人对手术有抵触心理，长期吃抗心律失常药物不适症状仍无法消除，直至引起甲亢等其他副作用，迫不得已才考虑手术，林伯就是典型案例，主要是患者对这类手术的安全性和效果不够了解。杨平珍指出，目前正规大医院采用射频消融术治疗早搏的成功率已高达95%以上，特别是由有专业资质的医生操作，其安全性和成功率是很高的。 |
